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上下楼梯膝盖的疼痛！怎么办？

在疼痛门诊中，上下楼梯膝盖痛现象很普遍,尤其关节科有70%的病人，主诉有上下楼梯膝关节疼痛，多见于老年人。但伴随着健身热，30岁以上运动比较多的患者比例也在上升。由于上下楼梯的时候,膝关节的承重大于平路上行走，对膝关节的磨损比较重，如果有膝关节的疾病时,很容易诱发疼痛。

上下楼梯时膝盖疼痛最常见的几类原因

第一、膝关节的滑膜炎，在上下楼梯的时候会感觉到行走疼痛，并且伴有膝关节的肿胀。

第二、膝关节的骨性关节炎，这类病因多见于相对年龄较大的患者，由于膝关节多年的慢性劳损，导致骨质增生关节退变而产生膝关节的骨性关节炎。

第三、膝关节半月板的损伤，半月板的损伤在上下楼梯时膝关节疼痛的相对较为严重，而且严重的患者还可以有关节交锁的现象。检查多提示膝关节有肿大，膝关节周围有压痛、有摩擦音，浮髌试验呈阳性，由膝关节的骨质增生或者关节内积液引起。上下楼梯的时候，膝关节处于极度的屈曲状态，导致髌骨关节面受到肌肉的长期收缩，进行摩擦，所以，产生疼痛加重。通过照片可发现软骨有磨损、有骨质增生。所以，膝关节疼称为膝关节退行性骨关节炎。

从运动康复的角度来看膝关节疼痛，首先我们要先了解膝关节的构造。膝关节是人体最大最复杂的滑液关节，由髌股关节，胫腓关节，胫股关节组成。其中任何一个关节出问题，都会波及整个膝关节，引起膝关节力学结构的紊乱，比如临床常见的髌骨软化症。

髌骨(膝盖骨)和股骨髁组成髌股关节,正常的髌股关节关节两部分对合比较正常,各部位关节面受力比较均匀。髌骨软化症发生,是髌股关节的这种生物力学关系发生紊乱造成的,髌骨向外侧倾或者半脱位,导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑车,引起关节外侧间隙软骨过度磨损。软骨细胞脱落,骨质增生,关节间隙狭窄一系列病理变化,出现各种临床症状:膝关节前侧疼痛,久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重,常有腿打软,关节怕凉,或膝关节反复肿胀、积液等.严重时形成骨性关节炎。

髌骨是膝关节的重要结构，有保护膝关节，使滚动滑动流畅，改变力的方向减少半月板的压力等作用，如果因为外伤或长期劳损造成髌骨的损伤，则膝关节的运动就会出现问题。髌骨的下面还有一个很重要的结构，那就是髌下脂肪垫。髌下脂肪垫是介于膝关节囊的纤维层与滑膜层之间的脂肪组织，位于髌骨尖后方的翼状皱壁外侧面，垫充髌骨、股骨内外髁关节面与胫骨内外髁关节面之间的间隙，呈三角形。髌下脂肪垫前缘附着处上起髌尖粗面和髌骨下1/2段边缘；向下沿髌韧带上段的后侧和止于髌韧带下囊的后壁。

髌下脂肪垫的功能作用

当膝关节伸直时髌下脂肪垫随股四头肌牵拉而向上升移；屈曲时脂肪垫也相应下降并挤夹在股骨髁（包括髁间窝）与髌骨之间。因此，它在膝关节活动中起到衬垫、润滑和缓冲关节软骨面摩擦的作用，保证膝关节良好地完成各种活动功能。

髌下脂肪垫的损伤，起病缓慢，多有下蹲痛和上下楼梯痛，尤以下楼疼痛加重；重者膝关节不能完全伸直，怕冷发软，行走负重时可出现“打软腿”现象；个别病例有腘窝痛、跟腱痛和足跟痛。

髌下脂肪垫劳损是引起慢性膝关节痛的一种最常见的原因，易被误诊或漏诊，而且缠绵难愈。在引起膝关节痛的其它疾病中，也往往伴有髌下脂肪垫损伤。而出现劳损与膝关节力学结构的紊乱以及使用不当有很大关系，早期生物力学结构紊乱不及时纠正，后期就会引发器质性病变。

半月板

膝关节另一个比较重要的骨性结构，就是大名鼎鼎的半月板。半月板是两个半月状纤维软骨，位于股骨髁与胫骨平台之间，其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。其主要作用是减少摩擦，增加润滑，减少冲击，以及增加膝关节稳定。