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上下楼梯膝盖的疼痛!怎么办?   

 

    在疼痛门诊中,上下楼梯膝盖痛现象很普遍,尤其关节科有70%的病人,主诉有上下楼梯膝关节疼痛,多见于老年人。但伴随着健身热,30岁以上运动比较多的患者比例也在上升。由于上下楼梯的时候,膝关节的承重大于平路上行走,对膝关节的磨损比较重,如果有膝关节的疾病时,很容易诱发疼痛。

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    上下楼梯时膝盖疼痛最常见的几类原因

    第一、膝关节的滑膜炎,在上下楼梯的时候会感觉到行走疼痛,并且伴有膝关节的肿胀。

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    第二、膝关节的骨性关节炎,这类病因多见于相对年龄较大的患者,由于膝关节多年的慢性劳损,导致骨质增生关节退变而产生膝关节的骨性关节炎。

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    第三、膝关节半月板的损伤,半月板的损伤在上下楼梯时膝关节疼痛的相对较为严重,而且严重的患者还可以有关节交锁的现象。检查多提示膝关节有肿大,膝关节周围有压痛、有摩擦音,浮髌试验呈阳性,由膝关节的骨质增生或者关节内积液引起。上下楼梯的时候,膝关节处于极度的屈曲状态,导致髌骨关节面受到肌肉的长期收缩,进行摩擦,所以,产生疼痛加重。通过照片可发现软骨有磨损、有骨质增生。所以,膝关节疼称为膝关节退行性骨关节炎。

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    从运动康复的角度来看膝关节疼痛,首先我们要先了解膝关节的构造。膝关节是人体最大最复杂的滑液关节,由髌股关节,胫腓关节,胫股关节组成。其中任何一个关节出问题,都会波及整个膝关节,引起膝关节力学结构的紊乱,比如临床常见的髌骨软化症。

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    髌骨(膝盖骨)和股骨髁组成髌股关节,正常的髌股关节关节两部分对合比较正常,各部位关节面受力比较均匀。髌骨软化症发生,是髌股关节的这种生物力学关系发生紊乱造成的,髌骨向外侧倾或者半脱位,导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑车,引起关节外侧间隙软骨过度磨损。软骨细胞脱落,骨质增生,关节间隙狭窄一系列病理变化,出现各种临床症状:膝关节前侧疼痛,久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重,常有腿打软,关节怕凉,或膝关节反复肿胀、积液等.严重时形成骨性关节炎。

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    髌骨是膝关节的重要结构,有保护膝关节,使滚动滑动流畅,改变力的方向减少半月板的压力等作用,如果因为外伤或长期劳损造成髌骨的损伤,则膝关节的运动就会出现问题。髌骨的下面还有一个很重要的结构,那就是髌下脂肪垫。髌下脂肪垫是介于膝关节囊的纤维层与滑膜层之间的脂肪组织,位于髌骨尖后方的翼状皱壁外侧面,垫充髌骨、股骨内外髁关节面与胫骨内外髁关节面之间的间隙,呈三角形。髌下脂肪垫前缘附着处上起髌尖粗面和髌骨下1/2段边缘;向下沿髌韧带上段的后侧和止于髌韧带下囊的后壁。

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    髌下脂肪垫的功能作用

    当膝关节伸直时髌下脂肪垫随股四头肌牵拉而向上升移;屈曲时脂肪垫也相应下降并挤夹在股骨髁(包括髁间窝)与髌骨之间。因此,它在膝关节活动中起到衬垫、润滑和缓冲关节软骨面摩擦的作用,保证膝关节良好地完成各种活动功能。

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    髌下脂肪垫的损伤,起病缓慢,多有下蹲痛和上下楼梯痛,尤以下楼疼痛加重;重者膝关节不能完全伸直,怕冷发软,行走负重时可出现“打软腿”现象;个别病例有腘窝痛、跟腱痛和足跟痛。

    髌下脂肪垫劳损是引起慢性膝关节痛的一种最常见的原因,易被误诊或漏诊,而且缠绵难愈。在引起膝关节痛的其它疾病中,也往往伴有髌下脂肪垫损伤。而出现劳损与膝关节力学结构的紊乱以及使用不当有很大关系,早期生物力学结构紊乱不及时纠正,后期就会引发器质性病变。

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   半月板

    膝关节另一个比较重要的骨性结构,就是大名鼎鼎的半月板。半月板是两个半月状纤维软骨,位于股骨髁与胫骨平台之间,其横断面呈三角形,外厚内薄,上面稍呈凹形,以便与股骨髁相吻合,下面为平的,与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷,从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。 其主要作用是减少摩擦,增加润滑,减少冲击,以及增加膝关节稳定。

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    半月板的损伤主要与运动过量有关,大部分患者无外伤史,疼痛往往发生在运动中的某种体位,体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。行走可,但乏力,上下楼梯时尤为明显,且伴有疼痛或不适。病程长者,股四头肌会逐渐萎缩,交锁症状。

    当缺失存在病理状态时要及时就医处理,但是对于长期慢性的膝关节疼痛,尤其在运动状态中会加重的运动康复十分关键,运动康复可以纠正紊乱的力学结构,避免膝关节的磨损,进而减少损伤几率。

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    今天,小编就介绍几个在膝关节运动康复过程中十分重要的几个康复训练。

    【强化臀部肌肉训练】

    1、跪姿后踢腿

      完成这个动作我们需要用到瑜伽垫,或者直接在干净的地面上进行,能够让你感受到臀部肌肉的收缩,并对核心有一定的锻炼。

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     2、侧卧抬腿

     步骤

  • 侧卧在瑜伽垫上,左腿伸直,微微抬起,脚尖朝下

  • 臀部外侧发力将左腿抬至最高点

  • 抬腿时大腿向胯的方向缩,而不是向远处伸

    呼吸:抬腿时呼气,下放时吸气

    动作感觉:臀部外侧有明显挤压感

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    3、俯卧抬腿

    步骤

    1、俯卧于垫上,绷紧脚背

    2、收缩两侧臀部,右侧臀部继续收缩用力向上抬起右腿

    呼吸:下放时吸气,上抬时呼气

    动作感觉:右臀部收缩明显

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    【增强屈髋肌力量训练】

    1、平卧曲髋练习

    平卧,屈髋,夹住患肢在自身体重协助下向下施以压力,同时可根据需要左臂以右臂为支点向上提拉,同时右臂向前推,分别实现沿股骨轴向向远端的牵伸及沿胫骨轴向向远端的牵伸。注意!膝关节前交叉韧带重建术后3个月内一般不进行这个方向的轴向牵伸。膝关节后交叉韧带重建术后则必须采用这种方法。

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     2、静态高抬腿

    训练部位:腿部 

    动作要领:用弹力带套住双脚中部,穿过足弓、踩好,然后开始做高抬腿运动。膝盖要提到与肚脐齐平处,并在最高处停留半秒钟,然后放松。

    每条腿做10次,换边完成一组。

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    【强化膝关节周围肌肉力量】

    1、直腿提高

    练习方法:端坐在椅子上。抬起右腿直到伸直,脚趾略微向外。保持腿部抬起,并尽量上下移动大腿,将注意力始终集中在大腿前侧肌肉上。然后换边重复另一条腿。

    3组10次*2边腿 

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    2、靠墙膝盖弯曲 

    练习方法:离墙一英尺远站立,双脚打开与臀部同宽,双脚方向与膝盖方向一致。慢慢弯曲膝盖身体向下移动(弯曲膝盖时膝盖方向与脚趾方向一致,不要内收或打开膝盖)。将注意力集中下下降的臀部和大腿前侧肌肉上。

     3组10次

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    【增加脚底的稳定性训练】

    股二头肌短头收缩动作是膝屈曲,它收缩的主要功能就是屈膝和后伸髋关节,起着维持膝关节稳定的作用。

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    以上训练适用于大部分人,但每个人的情况会有个体差异性,所以训练前找专业的运动康复人员评估一下会更好。

    在训练过程中,有任何的问题都可以后台留言给我们,我们将及时为您解答。


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